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醫(yī)保結(jié)算“全國漫游”成難題 還需邁“幾道檻”?
新華社武漢4月14日電題:醫(yī)保結(jié)算“全國漫游”還需邁過“幾道檻”?
新華社記者廖君 鮑曉菁 楊一苗
現(xiàn)行醫(yī)保報銷制度,像一道無形的屏障,影響著一個特殊的群體——異地就醫(yī)患者。不能報銷或者報銷比例低,墊付時間長,一次次跑腿,手續(xù)麻煩,是他們經(jīng)常遇到的難題。
我國開始實施現(xiàn)代醫(yī)保制度已近20年,但醫(yī)保結(jié)算的“全國漫游”,一直是困擾農(nóng)民工、隨子女異地定居老人,以及異地求醫(yī)患者的一大難題。人口流動日益頻繁,醫(yī)保結(jié)算“全國漫游”,還需邁過“幾道檻”?
區(qū)域互聯(lián)易 “全國漫游”難
?。保梗梗改辏保苍拢覈_始在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。據(jù)此算起,醫(yī)保制度實施已近20年,異地報銷醫(yī)藥費的工作在多方努力下不斷推進,但距實現(xiàn)“全國漫游”仍有不小距離。
今年68歲的侯大爺是南京人,退休后一直跟隨兒子在北京居住。按照南京市的跨省異地就醫(yī)政策,像侯大爺這種情況,需要填寫一張《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險長期住外地人員登記表》,并在南京、北京兩地相關(guān)單位蓋好章,才能把在北京看病的票據(jù)寄回去報銷。
“每次都得攢夠一定數(shù)量后把單據(jù)寄回去,還要擔(dān)心票據(jù)在路上丟失或因蓋章不全、單據(jù)不夠而不能報銷。”侯大爺說。
與此相似,以前在長沙工作的老張,退休后回武漢與兒子一起生活。但他的醫(yī)保關(guān)系在長沙,看病得先自己墊付醫(yī)藥費,出院后再把發(fā)票等寄回老家報銷,費時又費力。
不過,去年底,老張可以在武漢實現(xiàn)即時結(jié)算了,這得益于去年初簽訂的《長江中游城市群發(fā)展規(guī)劃》。按照這一規(guī)劃,武漢、南昌、長沙、合肥四城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員可持社???,在其他三市經(jīng)過醫(yī)保機構(gòu)遴選確認(rèn)的定點醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)即時結(jié)算。
不僅是武漢、南昌、長江、合肥四城市可實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。資料顯示,湖北省已全面實現(xiàn)醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。去年底,山西?。保笔袑崿F(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)??缡芯歪t(yī)直接結(jié)算,同時已和海南省、天津市開展試點實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時結(jié)算。去年12月,云南省與西南地區(qū)及泛珠區(qū)域部分省(區(qū)、市)實現(xiàn)了醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。
但從總體上看,異地結(jié)算仍難以實現(xiàn)“全國漫游”。
為解決異地就醫(yī)報銷難這一“頑疾”,2014年底,人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委三部委曾明確提出,計劃到2016年,全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。
然而,記者了解到,目前部分城市居民醫(yī)保和新農(nóng)合可以在省內(nèi)進行即時結(jié)算,部分地方也試點了定點醫(yī)院的跨省醫(yī)保結(jié)算,但這樣的異地醫(yī)保報銷尚不能讓百姓滿意。特別是跨省醫(yī)保結(jié)算,大部分患者還是需要自己先行墊付,然后回到所在地進行報銷。
異地就醫(yī)報銷到底“卡”在哪兒?
國家衛(wèi)計委近期發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報告(2015)》顯示,“十二五”期間,我國流動人口年均增長約800萬人,到2014年年底達2.53億人。這意味著,有相當(dāng)一批人遠離戶籍地在外地生活,異地生病、就醫(yī)、住院在所難免。
陜西省醫(yī)療保險管理中心副主任楊新政告訴記者,按照測算,目前陜西省有異地就醫(yī)需求的職工和居民是30萬人左右。2015年前11個月,僅職工這塊異地就醫(yī)的總醫(yī)療費即達7.4億元。
異地就醫(yī)報銷到底難在哪兒?記者采訪了解到,由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同、醫(yī)?;I資標(biāo)準(zhǔn)和水平不同、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力差別很大,導(dǎo)致各地報銷比例不一樣、醫(yī)保用藥目錄不一樣。
安徽省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長夏北海舉例說,湖北醫(yī)保目錄內(nèi)某種高血壓用藥中標(biāo)的品牌為廣州白云山藥業(yè),而安徽省省級招標(biāo)中標(biāo)的品牌為吉林通化。這樣一來,湖北籍的病人在安徽醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)服用白云山此類降壓藥,就不能報銷。
夏北海說,為了分級診療,不少地方會利用醫(yī)保杠桿盡力將病人留在本地治療。特別是一些地方的農(nóng)合部門,會限定一定的轉(zhuǎn)診手續(xù)和報銷比例差,將本地病人盡量留在縣域內(nèi)就診。
“比如,上海、南京等地經(jīng)濟較發(fā)達,醫(yī)生收入水平也較高,相應(yīng)的醫(yī)療成本也較高,如果安徽不設(shè)定轉(zhuǎn)診手續(xù)和報銷比例差,導(dǎo)致本地病人紛紛流向上海、南京看病,就會讓本地醫(yī)保資金吃緊?!毕谋焙Uf。
武漢市衛(wèi)計委有關(guān)人士認(rèn)為,擋住即時結(jié)算的還有一道門檻,就是醫(yī)保報銷審核。由于沒有統(tǒng)一結(jié)算平臺,醫(yī)保部門往往要派遣人員到異地醫(yī)院進行核實,不僅費時費力,而且無法對異地醫(yī)院診療行為進行管控。
加強頂層設(shè)計 消解利益沖突
“實現(xiàn)全國范圍內(nèi)省內(nèi)醫(yī)保即時結(jié)算是第一步,在此基礎(chǔ)上才能解決跨省份的異地醫(yī)保問題?!卑不帐♂t(yī)改辦專職副主任程進軍說,長期以來,我國醫(yī)療基本保障實行的是屬地管理,在此背景下,各地政府實行醫(yī)保定點管理的制度?!袄骐y平衡、統(tǒng)籌層次低,各省份之間信息聯(lián)通不暢仍是制約醫(yī)保結(jié)算‘全國漫游’的主要阻力?!?/p>
有關(guān)專家認(rèn)為,在我國大部分地區(qū),職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以地級市為統(tǒng)籌區(qū)域,新農(nóng)合大部分以縣為統(tǒng)籌區(qū)域,而且分屬人社、衛(wèi)計兩個系統(tǒng)管理。在醫(yī)保資金方面,財力較發(fā)達地區(qū)政府補貼會多一些,財力欠發(fā)達地區(qū)政府補貼則少一些。這些因素造成了各地醫(yī)療保障水平差別較大,藥品目錄、起付線、封頂線以及報銷比例千差萬別。
業(yè)內(nèi)人士建議,盡快實現(xiàn)省級統(tǒng)籌,實現(xiàn)參保人員標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。特別是要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨,合理配置醫(yī)療資源,盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求,解決基本醫(yī)療負擔(dān)。
在程進軍看來,解決醫(yī)保異地報銷難題,需要加強政策整合、信息互通,最重要的是國家層面的頂層設(shè)計。
“只有從國家層面上銜接、完善和統(tǒng)一有關(guān)的醫(yī)保政策,打破現(xiàn)有醫(yī)保制度條塊分割的局面,消解地方之間的利益沖突,醫(yī)?!珖巍侥茉缛諏崿F(xiàn)?!背踢M軍說。
編輯:玄燕鳳
關(guān)鍵詞:醫(yī)保結(jié)算 異地結(jié)算