在我國，濫用抗生素已成了不容忽視的問題。2013年中國抗生素總使用量約為16.2萬噸，其中48%為人用抗生素，其余為獸用抗生素。且人均使用量也“世界領(lǐng)先”，超出歐美國家5倍以上。在中國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診處方中抗生素使用率達(dá)52.9%，這其中有60.6%為濫用；住院病人的數(shù)據(jù)更驚人，77.5%使用抗生素，其中75.4%為濫用。

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，動(dòng)輒就進(jìn)行靜脈輸液，為“以藥養(yǎng)醫(yī)”提供了市場；對患者而言，盲目的靜脈輸液也為抗生素濫用提供了市場，統(tǒng)計(jì)顯示，中國抗生素人均年銷售量達(dá)到了138克，是美國的10倍，由此引發(fā)了細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)等一系列問題。上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院對江蘇、浙江、上海等地1000多名8至11歲在校兒童進(jìn)行尿液檢驗(yàn),結(jié)果顯示：近六成兒童的尿液中含有抗生素；還發(fā)現(xiàn)，三種一般只限于畜禽使用的抗生素，在兒童體內(nèi)也有檢出。抗生素污染情況之嚴(yán)重，由此可見一斑。

基于抗生素濫用之嚴(yán)重和危害，我想提出幾點(diǎn)建議：一是加強(qiáng)源頭監(jiān)管。濫用抗生素最多的基層醫(yī)院，尤其是農(nóng)村村里和城鎮(zhèn)街頭小診所，濫用抗生素和輸液的場所，則更多是各種私營小診所。相比于公立醫(yī)院，這些診所的監(jiān)管更加具有難度。監(jiān)管部門不妨從生產(chǎn)源頭開始，設(shè)置一套抗生素流轉(zhuǎn)、使用跟蹤機(jī)制，及時(shí)了解抗生素的使用情況，對過多使用抗生素的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰。

二是加快抗菌藥物管理長效機(jī)制建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)院耐藥監(jiān)測和精細(xì)化管理。我國從2011年開始在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，“運(yùn)動(dòng)式”整治之后,醫(yī)院門診及住院病人抗生素使用比例都在下降,但某些指標(biāo)已經(jīng)到了“平臺期”,有的指標(biāo)甚至有所回升。由此可見,長效機(jī)制很重要。常態(tài)化自覺管理需要賦予專業(yè)人員管理權(quán),逐漸減少行政干預(yù)措施。盡管國內(nèi)抗菌藥已有分級管理制度,不同級別的醫(yī)師擁有處方抗菌藥物的不同權(quán)限,但實(shí)際上有必要進(jìn)一步收縮醫(yī)師的權(quán)限。“不能所有醫(yī)生都可以開抗生素”。

三是加大宣傳力度，響應(yīng)國際“限抗”行動(dòng)。一些國家已經(jīng)積極在以公共宣傳推進(jìn)抗生素的審慎使用。如最近，世衛(wèi)組織官員曾在聯(lián)合國總部舉行記者會(huì)，宣布發(fā)起一項(xiàng)名為“慎重對待抗生素”的全球運(yùn)動(dòng)，可國內(nèi)目前還沒有行政部門或者公益組織全面參與到這項(xiàng)行動(dòng)中來。

四是掐斷渠道，杜絕隨意獲取抗生素藥物的可能性。造成抗生素濫用的原因之一是，公眾可以很容易獲取抗生素藥物。不妨借鑒美國的做法，提高獲取抗生素藥物的“隱性成本”。據(jù)報(bào)道，在美國買抗生素藥須經(jīng)過三道關(guān)，一是醫(yī)生關(guān)，抗生素是嚴(yán)格控制的處方藥，醫(yī)生亂開會(huì)受到處罰，嚴(yán)重者可能被吊銷行醫(yī)執(zhí)照；二是藥店關(guān)，美國對抗生素的處方管理十分嚴(yán)格，抗生素是嚴(yán)格管制的處方藥，沒有醫(yī)生開具的抗生素處方及醫(yī)生簽字，美國任何藥店、醫(yī)院都不可能把抗生素賣給患者，否則將面臨嚴(yán)重的處罰；三是監(jiān)管關(guān)，美國對抗生素管制很苛刻，定期考核醫(yī)師的抗生素知識，不及格者將被停止處方權(quán)。

五是監(jiān)管下沉，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素濫用問題重視起來。國家衛(wèi)計(jì)委近幾年在二、三級大型醫(yī)院中通過設(shè)置控制目標(biāo)、組建專項(xiàng)工作組、執(zhí)行監(jiān)督等手段強(qiáng)化了抗生素管理，但針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理措施到目前為止還沒有。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗生素的濫用，其中很大一部分原因與以藥牟利的經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療專業(yè)人員水平低及缺乏監(jiān)管有關(guān)。而要改善這些問題，則需要政策層面的支持，如加大對初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持并做到醫(yī)藥分離；為基層醫(yī)療人員提供培訓(xùn)交流的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)專業(yè)水平；利用信息化加強(qiáng)抗生素藥物的管理，保證數(shù)據(jù)透明、可查。□張曉慶（全國人大代表）