當(dāng)前，大醫(yī)院規(guī)模迅速膨脹，“虹吸”小醫(yī)院醫(yī)生，同時(shí)也“大小病”患者通吃。大醫(yī)院越來(lái)越大，小醫(yī)院越來(lái)越小，導(dǎo)致“看病難、貴”。改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，推進(jìn)分級(jí)診療已十分迫切。半年來(lái)，有關(guān)部門出臺(tái)６個(gè)文件，從不同角度、不同領(lǐng)域明確提出推進(jìn)分級(jí)診療。這些文件里推進(jìn)分級(jí)診療的“關(guān)鍵點(diǎn)”有哪些？將怎樣影響患者未來(lái)就醫(yī)體驗(yàn)？

　　【文件一】３月２３日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》。

　　關(guān)鍵點(diǎn)：筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，通過(guò)１０年左右努力，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療制度的建立，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

　　專家解讀：６４.９萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室，１３８.１萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生，是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療體系的“基石”。中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)王祿生說(shuō)，國(guó)家出臺(tái)文件提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇、解決“半醫(yī)半農(nóng)”的尷尬身份、拓寬學(xué)習(xí)成長(zhǎng)空間等，讓他們更好地扎根鄉(xiāng)村，成為億萬(wàn)農(nóng)民身邊的健康“守護(hù)人”。

　　【文件二】３月３０日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（２０１５——２０２０年）的通知》。

　　關(guān)鍵點(diǎn)：建立并完善分級(jí)診療模式，建立不同級(jí)別醫(yī)院之間，醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治。以形成分級(jí)診療秩序?yàn)槟繕?biāo)，積極探索科學(xué)有效的醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種方式。

　　專家解讀：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)李立明說(shuō)，完善的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程，建立不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，是保持雙向轉(zhuǎn)診通道順暢所必要的。

　　上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)何夢(mèng)喬說(shuō)，當(dāng)前分級(jí)診療最大的問(wèn)題是，基層醫(yī)院力量薄弱。醫(yī)聯(lián)體是有用的，但行政強(qiáng)制化的“拉郎配”搞醫(yī)聯(lián)體很難成功。

　　【文件三】５月８日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》。

　　關(guān)鍵點(diǎn)：構(gòu)建分級(jí)診療模式，落實(shí)基層首診，建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級(jí)公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)確因病情原因需要上轉(zhuǎn)的患者開(kāi)具證明，作為辦理上級(jí)醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。

　　專家解讀：上海財(cái)經(jīng)大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心主任俞衛(wèi)說(shuō)，關(guān)鍵是要逐步提升縣級(jí)醫(yī)院水平。確需轉(zhuǎn)診由縣級(jí)醫(yī)院決定，就要求基層醫(yī)院能夠贏得患者信任。如果患者不滿意基層醫(yī)院，而且還規(guī)定不通過(guò)它不能到大醫(yī)院看病，可能會(huì)引起患者的不滿。

　　【文件四】５月９日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０１４年工作總結(jié)和２０１５年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》。

　　關(guān)鍵點(diǎn)：加快建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。擴(kuò)大全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)。逐步完善雙向轉(zhuǎn)診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，推進(jìn)急慢分治格局的形成。研究制訂不同級(jí)別和類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療范圍，形成急性病、亞急性病、慢性病分級(jí)分類就診模式。

　　專家解讀：中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說(shuō)，引導(dǎo)患者從大醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診，可以進(jìn)一步提高醫(yī)保對(duì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例。尤其是對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者在社區(qū)就醫(yī)報(bào)銷比例，引導(dǎo)慢性病病人合理就診。

　　【文件五】５月１７日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。

　　關(guān)鍵點(diǎn)：逐步增加城市公立醫(yī)院通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源，上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。重點(diǎn)暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。

　　專家解讀：北京市醫(yī)改辦原主任韓曉芳說(shuō)，大醫(yī)院人滿為患，但這些醫(yī)院是“痛并快樂(lè)著”?，F(xiàn)在的財(cái)政補(bǔ)償基本還是按照業(yè)務(wù)量來(lái)補(bǔ)償，推進(jìn)分級(jí)診療，大醫(yī)院患者減少，就需要對(duì)大醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償、收費(fèi)價(jià)格等做調(diào)整。

　　【文件六】９月１１日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。

　　關(guān)鍵點(diǎn)：到２０２０年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。

　　專家解讀：王虎峰說(shuō)，缺乏分級(jí)診療的情況下，經(jīng)常出現(xiàn)患者有病亂投醫(yī)的情況。在分級(jí)診療體系下，患者是否需要轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診到那家醫(yī)院，找哪位專家合適，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生應(yīng)該發(fā)揮更多的作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立起制度化的溝通機(jī)制，最大程度方便患者就醫(yī)。（完）