原標(biāo)題：新民晚報(bào)：讓“小醫(yī)生”有 “大未來(lái)”

　　75歲的屠慧瑛曾患面癱，去大醫(yī)院吊活血針加服激素，3個(gè)月下來(lái)還耷著半邊臉。那天她拿到一個(gè)草藥偏方，于是去問(wèn)社區(qū)醫(yī)院找中醫(yī)，得到認(rèn)可后抓藥回家，熱敷一周就起效了，恢復(fù)后也沒(méi)留后遺癥。如今她和老伴每周都去小區(qū)附近的康健社區(qū)衛(wèi)生中心，配藥打針做理療。社區(qū)醫(yī)院對(duì)本地居民掛號(hào)免費(fèi)，同種藥品自付比例比大醫(yī)院低15%，在社區(qū)衛(wèi)生中心看病的90%以上是老年人。本市全年門(mén)急診2.4億人次，社區(qū)醫(yī)院占比35%，三級(jí)醫(yī)院接診中還有半數(shù)以上是外地患者。在全國(guó)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診比僅為10.5%。

　　屠慧瑛決定寫(xiě)封信表?yè)P(yáng)康健社區(qū)衛(wèi)生中心，她還去附近居委和健身廣場(chǎng)讀信，有226位老人贊成她的意見(jiàn)，附議簽名。徐匯區(qū)衛(wèi)計(jì)委主任劉詩(shī)強(qiáng)接到信后，約見(jiàn)了屠慧瑛，回答百姓的期盼：逐步放開(kāi)慢性病患者的長(zhǎng)處方，增加社區(qū)醫(yī)院藥品目錄，還要加大對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)力度。

　　226位老人的希望是有現(xiàn)實(shí)依據(jù)的。一位年輕社區(qū)醫(yī)生對(duì)筆者說(shuō)，前不久她接診一位患肺炎的老人，只需較好的抗生素輸液就能治愈，但中心沒(méi)有，眼睜睜地看著80多歲的老人頂著寒風(fēng)從西郊趕去市區(qū)大醫(yī)院，“要連續(xù)看一星期，真是好可憐！”屠慧瑛退休前也是一名地段醫(yī)院醫(yī)生，彼時(shí)的地段醫(yī)院已具備了不少初級(jí)醫(yī)療功能，能上石膏，做白內(nèi)障、扁桃腺、闌尾炎、疝氣、痔瘡、輕微傷清創(chuàng)縫合、深靜脈穿刺置管、體表膿腫切開(kāi)引流等基本手術(shù)。醫(yī)生們學(xué)歷不高，但臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。近年社區(qū)衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)向常見(jiàn)病和慢性病防治，取消了不少醫(yī)療功能。屠醫(yī)生惋惜地說(shuō)，原本在社區(qū)醫(yī)院能解決疾苦的老年人，只能跑到大醫(yī)院去了。

　　隨著醫(yī)療服務(wù)重心下沉，政府在社區(qū)醫(yī)療建設(shè)上投入不小。80后社區(qū)醫(yī)生經(jīng)5年本科學(xué)習(xí)加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方能入職，他們每人每天接診數(shù)十乃至上百名病患，和居民簽約服務(wù)成為家庭醫(yī)生，下居委做健康講座，搜集各類(lèi)慢病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，工作量遠(yuǎn)超負(fù)荷。然而在學(xué)界和社會(huì)輿論中，社區(qū)醫(yī)院卻被詬病為“大藥房”，全科醫(yī)生被稱(chēng)作“萬(wàn)金油”。硬件改造和人才培養(yǎng)的高投入，與實(shí)際需求和社會(huì)評(píng)價(jià)之間的落差，加上收入偏低，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍缺口大，招人難，留不住。

　　全科醫(yī)生概念引進(jìn)我國(guó)時(shí)間不長(zhǎng)，要設(shè)計(jì)出合乎國(guó)情和市情的體制機(jī)制，不能生搬硬套。設(shè)計(jì)者和管理者不妨作為醫(yī)者去社區(qū)衛(wèi)生中心坐堂，作為患者去三甲醫(yī)院排隊(duì)，或陪陪躺在走廊里的老人，直接感受老百姓的疾苦和需求，這樣才能將醫(yī)療服務(wù)體系設(shè)計(jì)得更周密合理，對(duì)社區(qū)醫(yī)院初級(jí)醫(yī)療功能“一刀切”的決定可能會(huì)更慎重，對(duì)成長(zhǎng)中的社區(qū)醫(yī)生會(huì)更愛(ài)惜，給他們醫(yī)術(shù)精進(jìn)更多機(jī)會(huì)，各類(lèi)考核指標(biāo)和分配機(jī)制會(huì)定得更合理，公共衛(wèi)生資源的開(kāi)發(fā)利用才能更有效。

　　世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：“任何國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)若不是以接受過(guò)良好訓(xùn)練的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，注定要付出高昂的代價(jià)。”社區(qū)小醫(yī)生有沒(méi)有向上的空間和更大的未來(lái)，醫(yī)療服務(wù)體系能否適應(yīng)洶涌而來(lái)的老齡社會(huì)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)能否真正落實(shí)，為數(shù)百萬(wàn)屠慧瑛們緩解疾痛，是值得制度設(shè)計(jì)者和管理者們認(rèn)真研究的大問(wèn)題。