原標(biāo)題：醫(yī)改新政齊公布 以藥養(yǎng)醫(yī)成歷史

　　8月底的國(guó)務(wù)院常務(wù)工作會(huì)議再提醫(yī)改，并強(qiáng)調(diào)要政府和市場(chǎng)“兩手并用”。在此次會(huì)議前后，上海、山東、山西等地密集發(fā)布醫(yī)改新方案。本報(bào)對(duì)各地醫(yī)改新政梳理后發(fā)現(xiàn)，近期醫(yī)改主要圍繞以藥養(yǎng)醫(yī)、分級(jí)診療和公立醫(yī)院去行政化三大話(huà)題。

　　不再以藥養(yǎng)醫(yī)：

　　政府補(bǔ)貼 三產(chǎn)“反哺”

　　一位59歲安徽老人患有心臟病、糖尿病，老人醫(yī)療“賬本”里下降的藥費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)，正是醫(yī)改的核心賬。“我一個(gè)月要用兩三支胰島素，以前每支250元，醫(yī)改后只要204元。以前每次住院要花四五千元，現(xiàn)在報(bào)銷(xiāo)完只要七八百元。”

　　據(jù)本報(bào)統(tǒng)計(jì)，絕大多數(shù)省份在今年醫(yī)改新政中劍指高藥費(fèi)，決心破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。截至日前，共有浙江、天津、黑龍江、山東、河北等至少12個(gè)省（區(qū)、市）試點(diǎn)醫(yī)院藥品零差率銷(xiāo)售，即不再靠藥品加價(jià)產(chǎn)生利潤(rùn)。

　　但是，醫(yī)院不“吃藥”之后，靠什么吃飯呢？為確保醫(yī)改真正讓患者受益，山東、北京等通過(guò)政府補(bǔ)貼的形式，將上漲的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保。也有的醫(yī)院開(kāi)始吃起了市場(chǎng)飯。例如河南省成立鄭州人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)，依靠保安、餐飲、物業(yè)等第三產(chǎn)業(yè)“反哺”醫(yī)院。

　　北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授李玲向本報(bào)表示，破除以藥養(yǎng)醫(yī)還需要與人事制度、分配制度等相配合。

　　推行分級(jí)診療：

　　越級(jí)就診 報(bào)銷(xiāo)受限

　　“有病先到衛(wèi)生院看，不用跑縣醫(yī)院，自己花不了幾個(gè)錢(qián)。”在青海省貴德縣河?xùn)|鄉(xiāng)衛(wèi)生院，正在輸液的閆維邦通過(guò)樸實(shí)的言語(yǔ)道出了醫(yī)改的重要方向——分級(jí)診療。

　　閆維邦所在的青海省，自去年10月實(shí)行分級(jí)診療，到今年8月已經(jīng)初見(jiàn)成效，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別下降3.5%和2.6%，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別上升10%和6.5%。

　　所謂分級(jí)診療，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是小病到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看，大病才能轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回基層。近期，有多個(gè)省份開(kāi)始大規(guī)模推行分級(jí)診療。

　　分級(jí)診療的要害在于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例：級(jí)別低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例高于高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免患者扎堆大醫(yī)院。比如黑龍江省規(guī)定，從9月1日起，30種常見(jiàn)病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，報(bào)銷(xiāo)比例為95%；50種常見(jiàn)病在縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，報(bào)銷(xiāo)比例為75%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)10%。甘肅省的規(guī)定更為嚴(yán)格，從8月起，甘肅省確定50個(gè)分級(jí)診療病種，私自越級(jí)轉(zhuǎn)診的將不予以報(bào)銷(xiāo)。

　　院長(zhǎng)去行政化：

　　取消兼職 選拔產(chǎn)生

　　醫(yī)院外部的改革如火如荼，內(nèi)部的改革也開(kāi)始動(dòng)刀，主要方向是推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化。

　　目前，各省份的措施主要有三個(gè)，一是政府領(lǐng)導(dǎo)不兼任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。例如山東要求縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)；已經(jīng)兼任的，要在12月31日前辭去公立醫(yī)院或衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)職務(wù)。二是建立醫(yī)院理事會(huì)。比如，陜西省6月出臺(tái)深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)，設(shè)立縣級(jí)公立醫(yī)院理事會(huì)，理事長(zhǎng)人選由組織提名，理事會(huì)選舉產(chǎn)生。三是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)選拔方式改革。例如，山東省在8月的新規(guī)中要求采取公開(kāi)選拔、社會(huì)招聘等方式遴選院長(zhǎng)，實(shí)行院長(zhǎng)聘用制。

　　對(duì)于今后醫(yī)改的方向，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立在接受本報(bào)采訪(fǎng)時(shí)表示，要找到破解醫(yī)改這個(gè)世界難題的中國(guó)辦法，有兩個(gè)關(guān)鍵要素需要考慮。第一，醫(yī)改的目標(biāo)、原則的全國(guó)統(tǒng)一，與實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的地方辦法要結(jié)合起來(lái)。第二，每一項(xiàng)醫(yī)改政策的頂層設(shè)計(jì)與實(shí)施評(píng)估要結(jié)合起來(lái)。下一階段應(yīng)更加注重目標(biāo)和結(jié)果管理，把醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)納入領(lǐng)導(dǎo)的政績(jī)考核。