公立醫(yī)院擴(kuò)張需合理“瘦身”　　

　　引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉基層

　　一直以來，“看病難”成了中國廣大患者的“心病”。

　　來自山東青島的周女士無奈地告訴《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者，“春節(jié)過后我一共來北京兩趟了，為的就是來北京的醫(yī)院確認(rèn)一下我的手術(shù)什么時(shí)候可以做。大夫那邊可以隨時(shí)做手術(shù)，但問題是做完手術(shù)沒病床，所以得排號(hào)等病床。我的面部痙攣越來越嚴(yán)重了，真希望能早點(diǎn)做手術(shù)。”

　　走廊里掛吊瓶、走廊里睡覺、角落里到處可見“加塞”的病床……這是記者近日在夜間走訪的幾家三甲醫(yī)院時(shí)看到的情景。“醫(yī)生說沒有病床，先讓我在走廊里將就幾天，等騰出地方再讓我住進(jìn)病房。我已經(jīng)在這里住了兩個(gè)晚上了”。來自黑龍江的王大爺因患有重病來京治療卻不得不在走廊上“休息”。

　　懷孕8個(gè)多月的孕婦王娟（化名）告訴記者，“有天夜里我突然覺得肚子疼的厲害，就與老公來到離我家最近的一家三甲醫(yī)院掛了急診，雖然掛上號(hào)了，但值班的婦科大夫說什么也不肯給我看病，原因是既沒有在他們醫(yī)院建檔，也沒有病床可提供。后來我老公與大夫理論起來，大夫看我痛苦的樣子終于答應(yīng)給我看并告訴我，不給你看病主要是我們婦產(chǎn)科只有十幾張床，如果你現(xiàn)在的癥狀顯示你要快生產(chǎn)了，那么你今晚只能在走廊里躺在擔(dān)架上。”

　　上述案例，還有很多很多，通過這些案例足以看出我國患者看病有時(shí)只因“一床難求”而導(dǎo)致看病難。

　　近期，國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張的緊急通知》（下稱《通知》）。通知明確提到，在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃綱要（2015-2020年）》發(fā)布前，各地要暫停審批公立醫(yī)院新增床位，已經(jīng)審批的，要嚴(yán)格按照批復(fù)規(guī)模建設(shè)，嚴(yán)禁擅自增加床位，擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模。

　　解讀通知，我們不難發(fā)現(xiàn)，不僅要控制公立醫(yī)院的總體規(guī)模，而且還要控制單體規(guī)模。對(duì)此，我們不禁會(huì)問，不是只有擴(kuò)大公立醫(yī)院的規(guī)模，才能解決民眾看病難的問題嗎？限制公立醫(yī)院的規(guī)模是否會(huì)對(duì)原有“看病難”的現(xiàn)狀雪上加霜呢？

　　規(guī)模龐大 依然難以解決看病難

　　對(duì)于這次衛(wèi)計(jì)委的緊急叫停，通知是這樣解釋的。近年來，我國公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張，部分醫(yī)院單位規(guī)模過大，存在追求床位規(guī)模、競相購置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部管理和機(jī)制建設(shè)等粗放式發(fā)展的問題，提高了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與非公立醫(yī)院的發(fā)展。

　　今年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)強(qiáng)調(diào)“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，山東臨沂市人民醫(yī)院突破3000張、四川大學(xué)華西醫(yī)院約5000張、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院近8000張。全國單體醫(yī)院規(guī)模超過4000張病床的超過10家，而美國規(guī)模最大的醫(yī)院床位只有2200張。

　　“不能單純地拿全國單體醫(yī)院規(guī)模超過4000張病床與美國規(guī)模最大的醫(yī)院床位只有2200張相比，中國的總?cè)丝跔顩r及密集程度也一定程度上造成公立醫(yī)院規(guī)模越建越大。”中商情報(bào)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)研究院研究員劉珊在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪時(shí)表示。

　　對(duì)此，我們不禁要問，規(guī)模大不好嗎？不是規(guī)模大有助于解決看病難的問題嗎？

　　有專家表示，我國看病難看病貴并非因?yàn)楣⑨t(yī)院不夠大、不夠多，而是結(jié)構(gòu)性資源供給不足。公立醫(yī)院幾乎壟斷了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和好醫(yī)生，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大城市大醫(yī)院、公立醫(yī)院。而小城市、小醫(yī)院醫(yī)療資源明顯不足，這樣導(dǎo)致病人大量地向大城市大醫(yī)院公立醫(yī)院集中，而我國非公立醫(yī)院難以對(duì)大型公立構(gòu)成挑戰(zhàn)和威脅。

　　記者在采訪中了解到，2012年公立醫(yī)院有122.6萬名醫(yī)師，民營醫(yī)院只有17.8萬名；從醫(yī)院等級(jí)看，1624家三級(jí)醫(yī)院擁有約53萬名醫(yī)師，而6566家二級(jí)醫(yī)院也只有61萬多名醫(yī)師。截至2014年4月底，公立醫(yī)院1.33萬余個(gè)，民營醫(yī)院1.15萬余個(gè)。可是，民營醫(yī)院診療人次、出院人數(shù)均只占全國總數(shù)的12%左右。因而控制公立醫(yī)院規(guī)模，可騰出更多優(yōu)質(zhì)資源，而騰出的這些優(yōu)質(zhì)資源可以流向非公立醫(yī)院。

　　來自國家衛(wèi)計(jì)委的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，在全國的5311家縣級(jí)公立醫(yī)院中，36.7%的醫(yī)院存在資產(chǎn)負(fù)債，為有資產(chǎn)負(fù)債數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以來的最高值，其中基本建設(shè)和設(shè)備負(fù)債占73%。2010年，南方醫(yī)科大學(xué)立項(xiàng)一個(gè)醫(yī)改研究課題，調(diào)查出來的結(jié)果驚人，全省192家縣級(jí)醫(yī)院中，沒有負(fù)債的僅有4家，占總數(shù)的2.08%。這188家負(fù)債的縣級(jí)醫(yī)院可謂債臺(tái)高筑，平均負(fù)債額度達(dá)到4826萬元，其中負(fù)債最高的一家醫(yī)院超過10億元。這只是醫(yī)院規(guī)模急速增長中的一個(gè)問題。

　　通知中規(guī)定嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位審批；嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格控制公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備配置；嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。

　　可見，公立醫(yī)院規(guī)模在無限增大的過程中，不但沒有解決了“看病難”的問題，在某種意義上使患者“看病更難”。

　　那么限制公立醫(yī)院規(guī)模是否可以治療“看病難”的癥狀呢？“看病難”的根源在哪？

　　探尋“看病難”的根源

　　近幾年，“看病難”的現(xiàn)象一直得到人們的關(guān)注。人們從不同的角度給予了闡釋和分析。特別是醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均：我國醫(yī)療服務(wù)的資源80%都集中在城市，優(yōu)質(zhì)資源都集中在大城市，高、精、尖的醫(yī)資更是集中在大城市的公立大醫(yī)院。而20%的醫(yī)療服務(wù)資源分布在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)。那么公立醫(yī)院健康“瘦身”是否能解決看病難的問題呢？劉珊告訴記者，公立醫(yī)院健康“瘦身”，可以合理地分布資源，同時(shí)有效提升公立醫(yī)院的床位利用率。其次，公立醫(yī)院“瘦身”其實(shí)為民營醫(yī)院發(fā)展提供了空間，這樣可以做到多元化發(fā)展，有助于看病難問題的解決。

　　中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪時(shí)談道，導(dǎo)致群眾看病難的直接原因是，雖然我國的醫(yī)療資源總體過剩，但我國醫(yī)療資源和病人資源一直分布極不合理：一是縱向(即在城鄉(xiāng)之間)分布不合理，二是橫向(即在城市大小醫(yī)院之間)分布不合理。可見根源在于醫(yī)療資源不均衡。

　　全國政協(xié)委員、中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院原院長趙平曾經(jīng)對(duì)于這個(gè)問題，做了一個(gè)非常形象的比喻，“大醫(yī)院就像磁鐵，越大就吸附著越多的醫(yī)療資源和病人，這種‘倒金字塔結(jié)構(gòu)’是看病難看病貴的癥結(jié)。”語言雖然簡練，但切中要害。

　　可見，看病難主要在于醫(yī)療資源分布不均衡的問題。那么如何在公立醫(yī)院“瘦身”的背景下，推進(jìn)“看病難”問題的解決呢？

　　公立醫(yī)院“瘦身”和“看病難”之間的平衡

　　許玲妮告訴記者，我國公立醫(yī)院的發(fā)展呈現(xiàn)“馬太效應(yīng)”，三甲醫(yī)院吸取了眾多優(yōu)秀醫(yī)師和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)療資源不能分散到各個(gè)區(qū)域，患者過于集中讓醫(yī)院不得已擴(kuò)大規(guī)模，增加了醫(yī)院的管理成本及擴(kuò)張成本，而且患者等待時(shí)間以及在醫(yī)院不同部門之間奔波的時(shí)間增加，造成我國公立醫(yī)院的規(guī)模和看病難之間的矛盾。

　　在解決看病難的過程中，許玲妮表示：控制公立醫(yī)院規(guī)模，引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉基層，強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)。其次引導(dǎo)醫(yī)療資源社會(huì)化，明確要重點(diǎn)解決社會(huì)辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問題，政策推動(dòng)民營醫(yī)院的發(fā)展。

　　隨著我國醫(yī)改的不斷推進(jìn)，資源的分布確有改善，據(jù)統(tǒng)計(jì)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、在崗職工數(shù)和服務(wù)量不斷增長。2012年與深化醫(yī)改前的2008年相比，民營醫(yī)院數(shù)量由5403所增長到9786所，增加了4383所，增長率達(dá)到81.1%，占醫(yī)院總量比例從27.4%增加到42.2%。同期公立醫(yī)院數(shù)量由14309所減少到13384所，減少了925所，占醫(yī)院總量比例從72.6%減少到57.8%。

　　預(yù)計(jì)2015年，北京每千常住人口編制床位數(shù)將達(dá)到5張以上，總數(shù)達(dá)到10萬張。其中非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制床位數(shù)占全市編制床位的20%左右，即未來5年內(nèi)，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)將從目前的1.2萬張?jiān)鲋?萬張。

　　對(duì)于公立醫(yī)院“瘦身”達(dá)到何種規(guī)模，同時(shí)不妨礙“看病難”的問題，劉珊認(rèn)為，我國公立醫(yī)院要達(dá)到最為合適的發(fā)展規(guī)模還需要考慮多個(gè)因素：“如區(qū)域內(nèi)常住人口密集程度、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量等因素。當(dāng)然我國公立醫(yī)院達(dá)到什么樣的規(guī)模為好，這需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，畢竟民營醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)與公立醫(yī)院同等發(fā)展水平，還要一段時(shí)間。”

　　限制公立大醫(yī)院規(guī)模，積極把資源引向非公立、非大醫(yī)院的地方去，這既是一個(gè)系統(tǒng)的工程，也是一次征程。