定向培養(yǎng)醫(yī)師“救急”急救中心

　　每年夏季，上海市急救中心都將迎來接線和派車高峰。截至昨晚6點(diǎn)記者發(fā)稿時(shí)，120急救中心昨日一天的派車量已達(dá)到800余次。“派不出車的情況，每天都會(huì)發(fā)生。”120值班室工作人員說，為保證中心城區(qū)急救車用車，高峰季節(jié)急救中心幾乎是滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，即便這樣，部分時(shí)段或區(qū)域仍會(huì)出現(xiàn)急救車“空巢”的現(xiàn)象。

　　國家規(guī)定是“每5萬人配備一輛救護(hù)車”，上海的車輛數(shù)已遠(yuǎn)高于國家標(biāo)準(zhǔn)。“上海不缺車，缺的是人，尤其是跟車的急救醫(yī)師。”上海市政協(xié)委員王剛說，由于工作壓力大、工作辛苦，待遇不高等諸多因素，120急救醫(yī)師一直處于流失的狀態(tài)。他建議要從多方面來保證急救醫(yī)師隊(duì)伍穩(wěn)定，同時(shí)在全市范圍內(nèi)統(tǒng)籌急救站點(diǎn)配置。

　　針對(duì)這些困惑，上海市衛(wèi)生計(jì)生委日前一一給出了答復(fù)。

　　困惑：工作強(qiáng)度大、福利待遇有差距等造成急救醫(yī)師嚴(yán)重短缺

　　對(duì)策：建立定向培養(yǎng)制度，高級(jí)職稱評(píng)審時(shí)給予一定政策傾斜

　　急救醫(yī)師招92人辭職70人

　　“早上8點(diǎn)到晚上8點(diǎn)，白班整整12小時(shí)，晚班亦如此。做一天白班、做一天晚班，再休息兩天。”、“最多一天要出19趟車。”、“60%以上的120急救人員都有職業(yè)病，首當(dāng)其沖的是胃病。”這就是上海120急救人員的真實(shí)寫照。

　　工作強(qiáng)度大、福利待遇與院內(nèi)醫(yī)生差距大、職業(yè)晉升存在瓶頸、工作缺乏理解等，造成急救醫(yī)師人數(shù)嚴(yán)重短缺且比例失調(diào)。王剛在關(guān)于對(duì)“120醫(yī)療急救服務(wù)水平”建議中提到，目前，急救醫(yī)師崗位缺口率高達(dá)近40%，且每年以約50%的速度在流失。2012年，全市一共招錄急救醫(yī)師92人，而年度辭職達(dá)70人。

　　市醫(yī)療急救中心辦公室主任管敏也認(rèn)可了王剛的說法，“根據(jù)國家衛(wèi)生部門規(guī)定和國外院前急救人員配置，按‘每5萬人口配置1輛急救車，每輛急救車配置6名院前急救工作人員’來計(jì)算，中心城區(qū)至少需要配置120輛急救車、720名急救工作人員，急救醫(yī)師不得少于240名，但目前中心城區(qū)僅有160名左右急救醫(yī)師可供派遣承擔(dān)急救任務(wù)。”管敏說。

　　管敏表示，目前，救護(hù)車已經(jīng)在現(xiàn)有人員狀況下最大限度排滿，一線急救人員都已超負(fù)荷工作，其排班已最大化至極限。如果遇到用車高峰，市醫(yī)療急救中心所有科室的主任、副主任也得出馬，甚至當(dāng)駕駛員、擔(dān)架員參與救急。本市院前急救醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足，已成制約急救事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

　　首批培養(yǎng)生不久后上崗

　　院前急救對(duì)執(zhí)業(yè)人員的要求是非常高的。首先是身體素質(zhì)要求高，經(jīng)常有體重超過100公斤的病人需要從6樓抬到底樓，急救醫(yī)務(wù)人員沒有好的身體素質(zhì)無法勝任。其次，急救醫(yī)師必須是全科，需要熟悉醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域，目前本市急救車沒有配置專職護(hù)理人員，因此還要求急救醫(yī)師掌握必要的護(hù)理技能。

　　市衛(wèi)計(jì)委自去年9月起，已經(jīng)在本市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中增加了院前醫(yī)療急救培訓(xùn)內(nèi)容，全市二級(jí)及以上醫(yī)院相關(guān)科室的醫(yī)生都應(yīng)有組織地到全市醫(yī)療救護(hù)站輪流學(xué)習(xí)，增強(qiáng)住院醫(yī)師院前急救能力。

　　同時(shí)，上海建立了院前急救醫(yī)師定向培養(yǎng)制度。由上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校接受委托，增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)（院前急救）專業(yè)方向，實(shí)行免費(fèi)培養(yǎng)，并與各區(qū)縣急救中心簽署免費(fèi)培養(yǎng)定向就業(yè)協(xié)議。目前，已完成院前急救定向培養(yǎng)首批招生工作。“這69名定向培養(yǎng)生不久就能上崗了。”管敏說。

　　今后，市衛(wèi)計(jì)委還將加強(qiáng)定向培養(yǎng)工作宣傳力度，適當(dāng)提高定向培養(yǎng)優(yōu)惠條件，動(dòng)員廣大考生積極填報(bào)，確保生源數(shù)量。

　　此外，針對(duì)目前院前急救醫(yī)師招聘錄用難的實(shí)際情況，市衛(wèi)計(jì)委表示將積極協(xié)調(diào)市人事局，對(duì)本市急救系統(tǒng)錄用外地醫(yī)科院校畢業(yè)生在進(jìn)滬政策方面給予支持和照顧。

　　擬實(shí)施急救醫(yī)師分流政策

　　院前急救工作環(huán)境較為復(fù)雜，職業(yè)本身具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，使得院前急救醫(yī)師工傷、傷病發(fā)生率較高，職業(yè)相關(guān)性傷病嚴(yán)重影響了急救醫(yī)師的職業(yè)壽命。對(duì)此，市衛(wèi)計(jì)委正會(huì)同有關(guān)部門開展研究，擬對(duì)工作滿一定年限或到達(dá)一定年齡的院前急救醫(yī)師實(shí)施分流政策，使其能進(jìn)入其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)從事醫(yī)療工作。

　　院前急救醫(yī)師由于工作性質(zhì)、臨床技能與院內(nèi)臨床工作差異較大，與院內(nèi)醫(yī)師相比，在職稱晉升中劣勢(shì)明顯。目前，在高級(jí)職稱評(píng)審中已向院前急救醫(yī)師給予了傾斜。

　　困惑：“壓車”現(xiàn)象嚴(yán)重影響急救車周轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)“無車可派”

　　對(duì)策：優(yōu)先收治具備住院指征急診患者，新增21個(gè)急救分站

　　“壓車”致急救出現(xiàn)“空巢”

　　“壓車”現(xiàn)象嚴(yán)重也是市民遇到急救時(shí)“無車可派”的原因之一。去年6月，普陀區(qū)管弄路61弄小區(qū)花園內(nèi)，88歲顧老伯突發(fā)肺功能衰竭，家人連續(xù)撥打七八個(gè)120急救電話，卻被告知暫時(shí)沒車。等急救車40多分鐘后趕到時(shí)，顧老伯已離開人世。

　　王剛指出，三甲醫(yī)院急救病床緊張，使得急救車送達(dá)病人后，車載擔(dān)架床無法及時(shí)撤出，常常出現(xiàn)“壓車”現(xiàn)象，短則一二十分鐘，長(zhǎng)則數(shù)小時(shí)，有時(shí)會(huì)同時(shí)壓上三四部急救車，嚴(yán)重影響車輛周轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)區(qū)域性急救車“空巢”現(xiàn)象。

　　目前，全市急救站有36個(gè)，急救直徑在8公里—10公里，由于分站容積有限，且基本已呈飽和狀態(tài)，在現(xiàn)有站點(diǎn)增加當(dāng)班車輛有較大困難，這也是導(dǎo)致當(dāng)班急救車輛少的一個(gè)重要原因。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)“壓車”嚴(yán)重將通報(bào)

　　為緩解部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)“壓車”現(xiàn)象，市衛(wèi)計(jì)委及醫(yī)保部門配合申康醫(yī)院發(fā)展中心對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診壓床現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)研，目前，要求市醫(yī)療急救中心每日上報(bào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓車情況表，根據(jù)“壓車”數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診分流工作進(jìn)行抽查，對(duì)急診分流工作進(jìn)展不明顯、“壓車”現(xiàn)象嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)急診患者的內(nèi)部分流，確保具備住院指征的急診患者優(yōu)先收治，建立相應(yīng)的激勵(lì)和獎(jiǎng)懲機(jī)制。

　　將為每個(gè)社區(qū)設(shè)急救分站

　　來自官方的數(shù)據(jù)，至2015年，本市常住人口將達(dá)2472萬，至2020年，常住人口預(yù)測(cè)為2600萬—2800萬。從科學(xué)規(guī)劃、合理布局和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的角度出發(fā)，以每個(gè)急救分站服務(wù)半徑3公里—5公里為參考。市衛(wèi)計(jì)委將積極推進(jìn)急救分站、分中心建設(shè)，為每個(gè)社區(qū)(街道)設(shè)置一個(gè)急救分站或急救網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)，縮短急救反應(yīng)時(shí)間。

　　近期，建議在全市新增21個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化急救分站，其中：中心城區(qū)新增8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化急救分站，郊區(qū)縣按照同樣原則，根據(jù)區(qū)域?qū)嶋H情況，結(jié)合人口導(dǎo)入增長(zhǎng)等因素，相應(yīng)新增標(biāo)準(zhǔn)化急救分站。

　　在遠(yuǎn)期規(guī)劃中，中心城區(qū)將新建5個(gè)急救分中心，與現(xiàn)有的9個(gè)郊區(qū)（縣）分中心共同組成中心——分中心——分站的分層集中管理模式。