2014醫(yī)改首位任務(wù)：公立醫(yī)院“控規(guī)模”會(huì)否加劇看病難？

　（新華視點(diǎn)）２０１４醫(yī)改首位任務(wù)：公立醫(yī)院“控規(guī)模”會(huì)否加劇看病難？

　　新華網(wǎng)北京６月１６日電（新華社“新華視點(diǎn)”記者周婷玉、王海鷹、沈洋）近日公布的２０１４年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作中，“公立醫(yī)院改革”５年來首次位列各項(xiàng)任務(wù)之首。其中明確：每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到４張的地區(qū)，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模；嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。這意味著公立醫(yī)院不僅要控制總體規(guī)模，還要控制單體規(guī)模。

　　人們不禁要問：公立醫(yī)院規(guī)模大不好嗎？控制公立醫(yī)院規(guī)模會(huì)不會(huì)加劇老百姓“看病難”？記者采訪相關(guān)業(yè)內(nèi)人士對(duì)此進(jìn)行了解讀。

　　公立醫(yī)院無序擴(kuò)張，與醫(yī)改目標(biāo)背道而馳

　　今年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)強(qiáng)調(diào)“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”。

　　臨沂市人民醫(yī)院突破３０００張、四川大學(xué)華西醫(yī)院約５０００張、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院近８０００張……近一二十年來，我國公立醫(yī)院越建越大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國單體醫(yī)院規(guī)模超過４０００張病床的超過１０家，而美國規(guī)模最大的醫(yī)院床位只有２２００張。

　　深化醫(yī)改的目標(biāo)是為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要求“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”。公立醫(yī)院的無序擴(kuò)張與這一目標(biāo)背道而馳：大醫(yī)院“一號(hào)難求”“一床難求”并未因規(guī)模擴(kuò)張而緩解，醫(yī)療費(fèi)用卻在上升。

　　２０１３年，北京市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次突破２億，日均７０萬外來就醫(yī)人口，而全市全年提供的專家號(hào)僅２００萬個(gè)左右。

　　２００５年至２０１２年，患者自付部分占醫(yī)療支出比例從５０％降到３０％，但２０１２年人均實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用是２００５年的１倍多。

　　全國政協(xié)委員、中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院原院長趙平說：“大醫(yī)院就像磁鐵，越大就吸附著越多的醫(yī)療資源和病人，這種‘倒金字塔結(jié)構(gòu)’是看病難看病貴的癥結(jié)。”

　　明明醫(yī)護(hù)人員已不堪重負(fù)，一些公立醫(yī)院緣何仍拼命擴(kuò)大規(guī)模？根子在于它們不真姓“公”，需要靠規(guī)模來創(chuàng)收。廈門第一醫(yī)院一邊要求糖尿病科醫(yī)生下社區(qū)，一邊又加上５０００人次的門診任務(wù)。院長姜杰說：“我們也想分流患者，可又擔(dān)心患者人數(shù)減少，因?yàn)檫@意味著收入下降。”

　　公立醫(yī)院的擴(kuò)張，加劇醫(yī)療服務(wù)的不公平性和不可及性。曾任青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長的苗志敏說，少數(shù)大醫(yī)院壟斷醫(yī)療資源，而對(duì)大多數(shù)患者來說在大醫(yī)院看病難之有難。

　　公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張還導(dǎo)致醫(yī)院效率低下，增加差錯(cuò)、事故的概率。對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健指出，醫(yī)院過大的規(guī)模，患者要花費(fèi)更多時(shí)間在醫(yī)院不同部門之間奔波。

　　釋放壟斷空間，騰出優(yōu)質(zhì)資源

　　根據(jù)今年的醫(yī)改任務(wù)，９月底前要編制《全國衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（２０１５－２０２０年）》，對(duì)公立醫(yī)院的總體數(shù)量合理把控。

　　控制公立醫(yī)院規(guī)模，可以減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)。２０１２年全國公共財(cái)政支出決算表顯示，公立醫(yī)院財(cái)政支出超過１０００億元，而這僅占醫(yī)院收入的１３％。中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理和政策中心主任蔡江南指出，真正的公立醫(yī)院收入應(yīng)全部來自財(cái)政，很顯然我國財(cái)政無力負(fù)擔(dān)。全國公立醫(yī)院數(shù)大幅減少，才能讓它們回歸“公立”。

　　控制公立醫(yī)院規(guī)模，可騰出更多優(yōu)質(zhì)資源。公立醫(yī)院幾乎壟斷了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和好醫(yī)生。國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)顯示，２０１２年公立醫(yī)院有１２２．６萬名醫(yī)師，民營醫(yī)院只有１７．８萬名；從醫(yī)院等級(jí)看，１６２４家三級(jí)醫(yī)院擁有約５３萬名醫(yī)師，而６５６６家二級(jí)醫(yī)院也只有６１萬多醫(yī)師。

　　“大樹底下不長草。只有控制公立醫(yī)院規(guī)模，社會(huì)資本辦醫(yī)才能有空間。”廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波說。

　　截至２０１４年４月底，公立醫(yī)院１．３３萬余個(gè)，民營醫(yī)院１．１５萬余個(gè)。“單看數(shù)量民營醫(yī)院發(fā)展好像不錯(cuò)，但看看內(nèi)涵真的讓人很著急。”北京環(huán)球博盛醫(yī)療投資管理公司董事長吳志泉說，２０１４年４月，民營醫(yī)院診療人次、出院人數(shù)均只占全國總數(shù)的１２％左右。其中的關(guān)鍵就在于缺少核心競爭力－－好醫(yī)生。

　　“醫(yī)療行業(yè)生態(tài)需要合理化公私比例結(jié)構(gòu)，以形成參照和競爭。”趙平說，一家獨(dú)大時(shí)，公立醫(yī)院就沒有改革動(dòng)力。如果民營醫(yī)院發(fā)展起來，現(xiàn)有5%的專家流失公立醫(yī)院就會(huì)緊張了。

　　公立醫(yī)院“瘦身”，基層和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)需“健體”

　　公立醫(yī)院“控規(guī)模”會(huì)否加劇看病難看病貴？

　　受訪專家表示，我國看病難看病貴并非因?yàn)楣⑨t(yī)院不夠大、不夠多，而是結(jié)構(gòu)性供給不足。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大城市大醫(yī)院、公立醫(yī)院，這樣一方面導(dǎo)致病人向大醫(yī)院集中；另一方面民營醫(yī)院難構(gòu)成威脅，公立醫(yī)院缺少控費(fèi)、提高服務(wù)質(zhì)量的壓力。

　　“公立醫(yī)院改革前先要想清楚，政府辦不辦醫(yī)院？辦多少醫(yī)院？這需要合理科學(xué)的規(guī)劃。”廣東省發(fā)改委副主任張力軍認(rèn)為，真正姓“公”的醫(yī)院應(yīng)該是那些政府必須兜底的、社會(huì)資本辦不了和不愿辦的醫(yī)院，如基層醫(yī)院、精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等，保障百姓基本的醫(yī)療需求。“除此之外，政府只要定規(guī)矩，讓市場配置資源。”

　　公立醫(yī)院“控規(guī)模”后，應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉基層，強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)。山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)一位專家認(rèn)為，應(yīng)著重提升縣醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，這樣才能留住患者。

　　在公立醫(yī)院總體數(shù)量控制后，應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)療資源社會(huì)化。“積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)”今年首次被單列為一項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，并明確要重點(diǎn)解決社會(huì)辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問題。“如果醫(yī)生不能自由流動(dòng)，民營醫(yī)院得不到這個(gè)核心資源，發(fā)展很難實(shí)現(xiàn)。”蔡江南說。

　　民營醫(yī)院自身也要把病人、醫(yī)療質(zhì)量放在首位。吳志泉說，民營醫(yī)院到了必須改變的時(shí)候，否則就會(huì)被市場淘汰。民營醫(yī)院價(jià)值的最大化應(yīng)是醫(yī)療安全、患者滿意與利潤實(shí)現(xiàn)的完美結(jié)合。

　　讓市場發(fā)揮主體作用，并不意味著政府甩包袱、沒責(zé)任。專家表示，政府部門則需重新定位職能，劃清責(zé)任邊界。從直接控制公立醫(yī)院過渡到整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管。蔡江南指出，政府要加強(qiáng)對(duì)各類醫(yī)院醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管；同時(shí)加大對(duì)需方的投入，發(fā)揮醫(yī)保的作用，與醫(yī)院談判，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲。