張淑君

    劉迎龍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心即北京兒童心血管病中心主任，1997年擔(dān)任北京市政協(xié)委員，2000年增補(bǔ)為全國政協(xié)委員，2003起任全國政協(xié)常委至今。專業(yè)方向:復(fù)雜先天性心臟病臨床與基礎(chǔ)研究，關(guān)注方向:農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及中國特色醫(yī)療體制探索。
　　從醫(yī)43年，主刀手術(shù)幾萬例，看著孩子們像一朵朵嬌艷的鮮花再次綻放，劉迎龍的喜悅勝于父母之心。當(dāng)政協(xié)委員17年，執(zhí)筆提案近百件，看到自己的一條條建議被落實(shí)為國家的大政方針而惠及千萬百姓，劉迎龍感覺人生最大的幸福莫過于此。
　　■■用一生去守護(hù)鄉(xiāng)親們的健康
　　2013年12月25日一早，天還沒亮，劉迎龍和四位年輕大夫就已經(jīng)開始在心外大樓四樓病房為遠(yuǎn)道而來的孩子們看病。從六點(diǎn)半到八點(diǎn)鐘，他們先后為18位先心病患兒做了系統(tǒng)的體檢和診斷，幾個外地來的孩子當(dāng)天就安排了住院。
　　像這樣，披星戴月來上班，劉迎龍已堅持了數(shù)十年。按照醫(yī)院的常規(guī)安排，劉迎龍一周出一次門診，掛15塊錢的專家號。作為國內(nèi)小兒先天性心臟病手術(shù)最有名氣的專家，一周一次門診無異于杯水車薪，許多家長不遠(yuǎn)千里長途跋涉就是奔著他來的。為了使孩子們看病更方便，劉迎龍親自與院里協(xié)商，在小兒心臟中心所在的四樓病房專門安了一個掛號系統(tǒng)，只收四塊錢的掛號費(fèi)，這樣不僅減少了孩子們的看病花銷，還免去了家長來回奔波于門診與病房之間的煩惱。這就是一個個小天使在這里重振翅膀的綠色通道。
　　一系列方便措施的實(shí)施成效顯著，現(xiàn)在這個綠色通道和協(xié)助申請基金救助等幾項措施一起，被媒體譽(yù)為安貞醫(yī)院小兒先心病診治的立體化診療體系。其實(shí)，無論是創(chuàng)建綠色通道，還是構(gòu)建立體診療體系，在劉迎龍心里，都和一種深沉而厚烈的情懷相關(guān)。這些便民措施的受益兒童大多來自外地農(nóng)村，或是邊遠(yuǎn)山區(qū)。而那里，正是劉迎龍魂牽夢縈的地方。
　　1969年，初中剛畢業(yè)，17歲的劉迎龍和15名同學(xué)來到內(nèi)蒙古哲里木盟開魯大草原安家落戶。作為這個新家庭的集體戶戶長，劉迎龍帶領(lǐng)著兩名男同學(xué)挑起四個水桶，走遍全村。每到一家，老鄉(xiāng)就會往他們的一個桶里倒一點(diǎn)咸菜、往另一個桶里倒一大碗醬。就這樣，這幫大孩子才安了一個家。1970年的一天，劉迎龍接到公社秘書打來的電話。他騎著毛驢趕到公社一問，才知道由于自己的突出表現(xiàn)，他被推薦讀醫(yī)科大學(xué)。聽到這個信兒，劉迎龍并沒有天上掉餡餅?zāi)前阆矏偅杏X，學(xué)醫(yī)真好。雖說下鄉(xiāng)還不到兩年，但劉迎龍對這個半農(nóng)半牧地區(qū)鄉(xiāng)親們的困苦生活和缺醫(yī)少藥的狀況深有感觸。“不要說沒有錢，就是有錢鄉(xiāng)親們也沒地兒看病去。公社的衛(wèi)生院就是兩間干打壘的房子，醫(yī)務(wù)人員只有一個從通遼衛(wèi)校畢業(yè)的護(hù)士。”一次，劉迎龍親眼看到一個牧民老鄉(xiāng)趕著大馬車?yán)粋€孕婦到衛(wèi)生院去，白天去的，沒到晚上就難產(chǎn)死了。為此，劉迎龍不知多少次徹夜難眠，看著病魔無情地奪走了鄉(xiāng)親們的生命，而自己卻無能為力，劉迎龍從此便默默地許下了心愿:用自己的一生去守護(hù)鄉(xiāng)親們的健康。
　　1971年至1974年，劉迎龍就讀于吉林醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。1975年，劉迎龍作為隊長和同學(xué)們組成醫(yī)療隊，到吉林省永吉縣巡回醫(yī)療。三年多，他們住在老鄉(xiāng)家、吃著百家飯，給老百姓送醫(yī)送藥。劉迎龍回憶，那個時候，毛主席所倡導(dǎo)的農(nóng)村合作醫(yī)療的春風(fēng)已刮到永吉縣了，但那時的合作醫(yī)療與現(xiàn)在的新農(nóng)合不一樣，政府不出錢，農(nóng)民拿兩塊錢形成互助，看病的掛號費(fèi)三分錢。就用這點(diǎn)兒錢，劉迎龍和他的醫(yī)療隊搞了“三土四治”。自己上山采藥，自己做葡萄糖注射液、做柴胡感冒藥、元胡止痛藥，自己弄高壓鍋消毒，自己做蒸餾水。在今天看來，醫(yī)療隊這種自力更生行為，就是非法行醫(yī)，非法制藥，得堅決取締。但在當(dāng)年，他們的土法子卻挽救了無數(shù)人的生命。
　　2005年，劉迎龍以全國政協(xié)視察團(tuán)成員的身份赴吉林省視察醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況。他特意向團(tuán)里告了假，回到闊別37年的永吉縣，回到半拉川、大河川、腰屯這幾個當(dāng)年工作過的村子，仔仔細(xì)細(xì)地考察了他們的衛(wèi)生室。“農(nóng)村衛(wèi)生工作有改進(jìn)，但是改進(jìn)不是特別大。”那次回訪讓劉迎龍一直放心不下。直到最近這兩年，劉迎龍在視察調(diào)研中了解到永吉縣和全國各地一樣，新農(nóng)合已開展得如火如荼，他的心才漸漸寬敞起來。
　　■■放棄綠卡　因為祖國更需要我
　　1981年，劉迎龍到阜外醫(yī)院心臟外科進(jìn)修，并于1983年考上中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心血管外科專業(yè)研究生，師從朱曉東院士，主攻人工心臟瓣膜研究。對于心臟來說，瓣膜就像閥門，必須閉合緊密、不能返流，否則心臟就會擴(kuò)大而危及生命。當(dāng)時，我國還不能生產(chǎn)人工瓣膜，只能從美國進(jìn)口，這一困境成了限制我國當(dāng)時心臟外科發(fā)展的瓶頸。為了突破這一瓶頸，劉迎龍在朱曉東院士的指導(dǎo)下進(jìn)行了深入的研究，獲得了突破性進(jìn)展，成功研制出了我國自主知識產(chǎn)權(quán)的人工瓣膜。為進(jìn)一步深造，1989年6月28日，已經(jīng)留在阜外醫(yī)院工作的劉迎龍，作為交換學(xué)者遠(yuǎn)赴美國新澤西州ST.Joseph’S醫(yī)院心外科研修學(xué)習(xí)。
　　一年學(xué)習(xí)期結(jié)束后，同去的醫(yī)生絕大部分都想方設(shè)法留了下來。劉迎龍的美國導(dǎo)師布爾曼也對他說，“你是我接觸的中國醫(yī)生中最出色的一個，留下來馬上就能給你辦綠卡，你可以拿到每年5萬美元的薪酬。”美國的住院醫(yī)生制是從3.6萬美元開始，5萬美元相當(dāng)于第三年的住院醫(yī)生，當(dāng)了主治大夫后收入就更多。劉迎龍在美國的兩個老師都是業(yè)界的權(quán)威，一個年薪500多萬美元，另一個年薪300多萬美元，他們都很看好劉迎龍。
　　毫無疑問，留在美國，工作和生活條件都會很優(yōu)越。出國前，劉迎龍在北京還沒有真正意義上的家，他的家蝸居在阜外醫(yī)院頂樓陽臺上搭建的一個鐵皮房子里，夏天最熱時能達(dá)到50度，而冬天只能生個火爐取暖。是回去繼續(xù)吃蘿卜白菜，還是留下吃炸雞火腿？很多美國同事的調(diào)侃對一般人而言，是個需要做出選擇的問題。劉迎龍卻未起半點(diǎn)波瀾。他腦海里一直回味著布爾曼的一次授課。布爾曼是個中國通，來過中國11次。有一回，在哥倫比亞大學(xué)，布爾曼講授“社會主義體制下的醫(yī)療衛(wèi)生工作”。說完古巴和蘇聯(lián)后講到了中國，他指著同去的劉迎龍說，這個大夫是中國最好的做心臟手術(shù)的大夫，他們的醫(yī)院等著住院手術(shù)的人有1萬個。哇，為什么這么多？臺下50多個學(xué)生都睜圓了眼睛。布爾曼說:“因為做10個和做100個掙的錢一樣，因此，人們不干。當(dāng)然，這是改革開放前中國醫(yī)院和醫(yī)生的工作狀態(tài)。”同學(xué)們問:“那現(xiàn)在呢？”“現(xiàn)在發(fā)生了一些改變，大夫做10個和做100個已經(jīng)有區(qū)別了。”同學(xué)們又問:“能差多少呢？”“能差10％。”布爾曼話音剛落，底下又是“哇”聲一片。
　　這堂課，雖然布爾曼導(dǎo)師講的都是實(shí)情，但劉迎龍聽得卻很不是滋味。在劉迎龍出國之前，我國每年只能做幾萬例瓣膜替換手術(shù)，卻有超過200萬患者在排隊等待。一位患者的丈夫曾為劉迎龍寫下一句話:十萬雙眼睛、十萬顆心。導(dǎo)師的課堅定了劉迎龍回國的想法。沒錯，與發(fā)達(dá)國家比，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是落后。正因為落后，祖國才更需要我。1990年6月28日，在出國整整一年之后，劉迎龍毅然回到了阜外醫(yī)院。
　　迎接劉迎龍的，是事業(yè)上的又一次重大轉(zhuǎn)變。劉迎龍讀研究生時的導(dǎo)師、時任阜外醫(yī)院院長的朱曉東對他說，“我們的瓣膜研究已經(jīng)取得了一定成績，當(dāng)前最為緊迫的是小兒先心病的治療，手術(shù)數(shù)量少、死亡率高，這個專業(yè)受苦受累收入低，但是卻又很緊迫，你去把這個事業(yè)做起來吧！”
　　■■走到哪兒，就把生命的動力送到哪兒
　　同樣是拿手術(shù)刀，從成人心臟瓣膜到小兒心臟手術(shù)，對于身高臂長的劉迎龍而言，其轉(zhuǎn)變之大可想而知。然而，對于劉迎龍這一代人而言，他們考慮更多的不是自己的需要，而是哪兒需要就上哪兒去。
　　如果說小兒先心病是心臟外科的難點(diǎn)，那么法洛氏四聯(lián)癥則是這個難點(diǎn)中的難點(diǎn)，如何提高手術(shù)療效、降低死亡率，成了劉迎龍團(tuán)隊工作的重心。經(jīng)過不斷摸索、總結(jié)經(jīng)驗、打破傳統(tǒng)觀念，劉迎龍通過對高危因素的分析，擴(kuò)大了法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)的適應(yīng)證，把過去業(yè)界普遍認(rèn)為不能做的病例都做了起來，從1994年到1996年，僅兩年的時間他們先后完成了366例法洛四聯(lián)癥根治手術(shù)，將這一手術(shù)的死亡率從13.9％降到了1.1％。這一成績達(dá)到了國際水平，獲得了國內(nèi)外同行的一致贊許，為了表彰他們的突出貢獻(xiàn)，國家科技部授予了他們國家科技進(jìn)步三等獎。
　　在一個個鮮靈靈的小生命面前，手術(shù)刀是堅硬的，醫(yī)生的內(nèi)心卻是細(xì)膩體貼的。傳統(tǒng)的心臟直視手術(shù)，要在孩子的前胸切一個刀口，留下一條像蜈蚣般的疤痕。細(xì)心的劉迎龍發(fā)現(xiàn)，這樣的手術(shù)不僅容易造成孩子“雞胸”，還讓他們不敢穿泳衣，這對于孩子來說是一個多么大的心理陰影。既然手術(shù)的安全性提高了，能不能最大可能地減少對患兒心靈的傷害呢？為此，劉迎龍對小兒心血管及胸廓解剖特點(diǎn)進(jìn)行了深入的研究，1994年10月7日，在一例房間隔缺損手術(shù)中，劉迎龍和他的同事第一次嘗試從右側(cè)腋窩下切口，因為雖然心臟長在左側(cè)，但大血管都集中在右側(cè)，右側(cè)切口更便于血液轉(zhuǎn)流。盡管術(shù)中，醫(yī)生只能看到心臟的局部，但劉迎龍認(rèn)為，在一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生腦子里有一個完整的心臟。這一技術(shù)確實(shí)對醫(yī)生提出了更高的要求，但通過對500例右側(cè)切口手術(shù)患兒和500例傳統(tǒng)手術(shù)患兒的術(shù)后隨訪和對比，結(jié)果顯示，無論是乳腺發(fā)育、胸廓成長、兩肩活動還是心理評分，右側(cè)切口的效果都明顯好于傳統(tǒng)切口手術(shù)。
　　兩年前劉迎龍接到了英國一家醫(yī)院發(fā)來的郵件表達(dá)了他們的敬意。十余年前劉迎龍為一個孩子從右側(cè)腋窩下做了心臟手術(shù)，現(xiàn)在孩子移民到了英國，在這家醫(yī)院復(fù)查時他們很難想象中國醫(yī)生居然能從右側(cè)腋窩下做心臟手術(shù)。
　　為了讓更多的孩子受益于這一手術(shù)創(chuàng)新，二十年來，劉迎龍不僅將“經(jīng)右外側(cè)小切口矯治小兒先天性心臟畸形”技術(shù)應(yīng)用到包括法洛氏四聯(lián)癥在內(nèi)的所有復(fù)雜手術(shù)中，更通過技術(shù)培訓(xùn)班、手術(shù)演示、發(fā)表文章，將這一技術(shù)傳授給了國內(nèi)同行，并推廣到了國外。10年前，一位印度尼西亞的心臟病外科專家到中國考察，看到中國小兒心臟手術(shù)死亡率如此之低，他很驚訝。為了看個明白，他索性改了航班不走了，在北京守著劉迎龍一星期，跟著他看他做手術(shù)。回國后，這位專家把自己醫(yī)院的醫(yī)生和兒子都送到中國找劉迎龍學(xué)習(xí)，并三次邀請他到印度尼西亞去給他們的病人做心臟手術(shù)。
　　2010年，聽從北京市衛(wèi)生局黨組的建議和安排，劉迎龍調(diào)入北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心工作。為了給他創(chuàng)造更大的空間以便給更多的孩子們看病和手術(shù)，安貞醫(yī)院將圖書館搬移，將小兒心臟中心的病房調(diào)整擴(kuò)大。劉迎龍就像一臺心臟發(fā)動機(jī)，走到哪兒，就把動力送到哪兒。2009年，安貞小兒心臟中心一共完成了630例手術(shù)，劉迎龍調(diào)入后通過團(tuán)隊的共同努力，2010年，手術(shù)量上升為1200多例，2013年達(dá)到了2500例。
　　劉迎龍的辦公室已掛不下患兒家屬送來的錦旗，只好一摞摞擺在柜子頂上。只有一張稚嫩的鉛筆畫被劉迎龍貼在案頭的墻上，那是8歲的新疆女孩阿依扎白特意給她的“劉爺爺”畫的，畫中那個幽默熱情的光明天使跟劉迎龍還真有幾分神似。
　　■■以政協(xié)委員的身份推動醫(yī)改不斷深入
　　據(jù)劉迎龍估算，我國每年大約有20萬個先心病患兒出生，加上還未做手術(shù)的患兒，一共約有200多萬個先心病患兒。劉迎龍介紹，相對于白血病來說，先心病侵犯了心肺兩個系統(tǒng)，發(fā)病率更高，但先心病可治性強(qiáng)、遠(yuǎn)期效果好，大部分患兒術(shù)后可以正常生活，因此開展先心病“三級預(yù)防”工作更加緊迫也更具現(xiàn)實(shí)意義
　　為此，劉迎龍與多位全國政協(xié)委員數(shù)次聯(lián)名提交“小兒先心病三級預(yù)防”提案:一級防治是對先心病致病因素的預(yù)防；二級防治是孕期篩查，當(dāng)胎兒長到5個月時，就可以采用特定的超聲技術(shù)查看胎兒心臟，及早診斷出已患先心病的胎兒，再根據(jù)孩子的具體情況，對復(fù)雜重癥的先心病患兒進(jìn)行早期干預(yù)；三級防治就是通過外科手術(shù)矯正，對已患病的患兒進(jìn)行早期治療，減少先心病的危害，提高先心病患兒的治療效果。
　　作為一位小兒先心病的專家，劉迎龍每天要考慮的，不僅僅是提高醫(yī)術(shù)救死回生，還要操心孩子們的治療費(fèi)用。復(fù)雜先天性心臟病治療周期長、治療成本高。這些不幸的患兒家庭中，有的面對巨大的不幸無可奈何，有的舉債看病、因病致貧甚至家庭破裂。每當(dāng)有患兒因貧困放棄治療時，孩子和大人那絕望的眼神，攪得劉迎龍的心一陣陣愀痛。從2004年起，“把小兒先天性心臟病納入大病統(tǒng)籌”進(jìn)入劉迎龍做提案時的重要選題。每當(dāng)握筆撰寫提案時，劉迎龍的心就會舒服些。提一次沒效果，就堅持提，年年提。終于在2010年，小兒先心病試點(diǎn)新農(nóng)合統(tǒng)籌。“現(xiàn)在，農(nóng)村的先心病患兒，新農(nóng)合大病統(tǒng)籌可以報銷70％、當(dāng)?shù)孛裾拇蟛【戎鉀Q20％，個人只承擔(dān)10％費(fèi)用的醫(yī)療保障格局，如果能夠申請到救助基金，那患兒家庭承擔(dān)的就更少了。”只要一談到受惠于新農(nóng)合政策的患兒，已近甲子之年的劉迎龍就會露出孩童般天真的笑容。
　　能來北京看病救治的孩子是幸運(yùn)的，但是還有更多的孩子因為各種原因不能來京看病，他們同樣讓劉迎龍放心不下。為此，劉迎龍早在十年前就開通了自己的個人網(wǎng)頁，提供在線咨詢問答，與全國各地的患兒家屬進(jìn)行溝通交流。后來北京有一個好大夫網(wǎng)站，因其主張公益性而得到廣大患者的高度信任。為了更廣泛地給孩子們提供看病就診的機(jī)會，劉迎龍教授率先開通了好大夫個人主頁，至今，劉迎龍已經(jīng)回答了四萬多個問題。點(diǎn)開劉迎龍的網(wǎng)頁，可以看到2013年12月24日晚上回答一位外地患兒家屬的咨詢，已是凌晨2點(diǎn)。因為日間手術(shù)排得太滿，實(shí)在是累了，睡一覺起來再回答咨詢的情況已成常態(tài)。咨詢都是免費(fèi)的，劉迎龍卻把熱情耐心的回應(yīng)當(dāng)成了一項必須完成好的硬任務(wù)。
　　這個好大夫網(wǎng)站讓劉迎龍亦喜亦憂。喜的是，通過網(wǎng)站，自己的答疑解惑為無數(shù)患兒和他們的家人帶來安慰和希望，憂的是，通過各地醫(yī)院上網(wǎng)醫(yī)生的數(shù)量及答復(fù)排序，他總能一目了然地看出我國醫(yī)療資源分布的不均衡。
　　為調(diào)整這種不均衡，劉迎龍以政協(xié)委員的身份做了多年的努力。2004年至2008年，劉迎龍連續(xù)五次提案呼吁“多點(diǎn)注冊行醫(yī)”。2008年全國兩會前夕，時任國務(wù)院副總理吳儀邀請劉迎龍等10位醫(yī)衛(wèi)界的全國政協(xié)委員，就即將出臺的醫(yī)改方案建言獻(xiàn)策。10位委員各抒己見，有的談以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，有的談管辦分離的問題，有的談婚前檢查的問題，劉迎龍談的是“多點(diǎn)注冊行醫(yī)”的必要性和重要性。此前，醫(yī)改方案已經(jīng)過16個部門的協(xié)商討論，計劃當(dāng)年兩會后就公布。10位委員講完后，吳儀當(dāng)場表示這個方案(草案)確實(shí)還有很多問題，回去還要從頭研究，還要有更多的配套文件。一年后的2009年3月17日，“中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見”公布。“意見”提出“研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，雖說只是一句話，卻讓劉迎龍和他的幾位多年關(guān)注此事的助手激動得跳起來。
　　“十八屆三中全會的決定，十六個方面，60條，非常好，特別是醫(yī)改在不斷地深入。”談起三中全會的決定，劉迎龍毫不掩飾內(nèi)心的喜悅之情。近一個多月，劉迎龍到河南、內(nèi)蒙古等地做手術(shù)時，又多了一項任務(wù)，即向當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員講解黨的大政方針，講解國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展趨勢。